备孕一年，小玉（化名）毫无动静的肚子让全家人都十分焦虑，来到医院检查后，彩超竟提示不完全纵隔子宫。医生随即为小玉制定了手术方案，在宫腔镜的指引下，打掉了宫腔中的纵隔“墙”，并配合人工周期治疗...终于，术后第三个月，传来了怀孕的喜讯！

纵隔子宫是一种较为常见的女性生殖系统先天性畸形，它为女性的生育健康带来了很多困扰。今天，让我们一同深入了解子宫中“这堵墙”的奥秘。

什么是纵隔子宫

纵隔子宫是一种常见的子宫发育异常，其形成主要与胚胎发育过程中副中肾管融合不全有关。根据纵隔的长短和到达宫颈的程度，可分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫两种类型。

图1 不全纵隔子宫和完全纵隔子宫

纵隔子宫的形成原因

纵隔子宫的形成主要是由于胚胎发育时期的异常。在胎儿发育过程中，子宫的形成受到多种因素的调控，如果这些调控机制出现问题，就可能导致子宫的发育异常，形成纵隔。

纵隔子宫的症状

月经异常 

不仅可以表现为周期的异常，也可表现为经量的异常，如部分患者可能会出现月经过多、经期延长等月经失调的症状。

生育问题 

纵隔子宫可能导致不孕、反复流产、早产、胎位异常等生育问题。这是因为纵隔会影响胚胎的着床和发育，使子宫的容积和形态不利于胎儿的生长。

其他 

有些患者可能没有明显的症状，只是在进行妇科检查或因其他原因进行影像学检查时偶然发现。

那么，有哪些常用的检查方法来帮助确诊纵隔子宫呢？

超声检查 

这是最常用的初步检查方法，可以清晰地显示子宫的形态和结构，判断是否存在纵隔。一般在月经中期或黄体期进行三维超声检查，能最清晰地显示子宫内膜层及宫腔的形态。三维超声显示 “Y字状”，宫腔镜下呈“猫眼征”或“双鼻征”。

磁共振成像（MRI） 

对于超声检查结果不明确或需要更详细评估的患者，MRI 可以提供更准确的信息。

宫腔镜检查 

通过宫腔镜直接观察子宫腔内部的情况，明确纵隔的形态、大小和位置，并可以同时进行治疗。

纵隔子宫超声“Y”字状

宫腔镜下纵隔子宫

纵隔子宫的治疗

手术治疗 

女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出，既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕，有生育要求及有不孕、不良孕产史的患者，可在腹腔镜或超声监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术。

术后管理 

手术后需要注意休息，保持外阴清洁，避免感染。同时，医生可能会根据患者的具体情况给予激素治疗，促进子宫内膜的修复和恢复正常的月经周期。

纵隔子宫患者的生育管理

孕前评估 

对于有纵隔子宫病史的女性，在计划怀孕前应进行全面的孕前检查，包括评估子宫的恢复情况、输卵管通畅度、卵巢功能等。

孕期监护 

怀孕后，应加强孕期监护，定期进行超声检查，密切关注胎儿的发育情况和子宫的形态变化。如有异常，应及时采取相应的治疗措施。

总之，纵隔子宫虽然是一种先天性的子宫畸形，但通过及时的诊断和恰当的治疗，大多数患者有机会恢复正常的生育功能，从而实现生育健康宝宝的愿望。目前认为宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）是最有效的整形修复方法，其原理就是通过手术手段切除纵隔，清除不适合种植胚胎的部分，扩大子宫腔，以改善妊娠环境，实现成功妊娠。

如果您怀疑自己有纵隔子宫或在生育过程中遇到问题，应及时咨询专业的妇科医生，以便获得准确的诊断和合理的治疗建议。

参考文献:

中华医学会妇产科学分会, 女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识（2022版）[J]. 中华妇产科杂志,2022,57(8):575-580. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20220321-00177.