随着社会经济的高速发展，女性首次妊娠分娩的年龄增加，生育延迟，高龄女性分娩占比逐年升高。随着年龄增长，伴发的内外科疾病增多。同时，通过辅助生殖技术妊娠占比增加，发生妊娠合并症的风险也越来越大。及时准确的风险评估，规范化的孕期管理，对于高龄孕妇就显得尤为重要。

01 多少岁怀孕算高龄孕妇？

预产期年龄达到及超过35岁的孕妇定义为高龄孕妇。随着妊娠年龄的增长，女性生育能力逐渐下降，不孕不育、胎停育的发生率明显升高。即使备孕成功，孕期发生高血压、糖尿病、胎儿生长受限、胎膜早破等并发症风险也会增大，流产、早产、胎儿出生缺陷的概率亦有所增加。这些风险与高龄孕妇身体机能下降与卵子质量降低密切相关。

02 高龄妇女需关注孕前的评估

随着年龄的增长，高龄女性各器官机能下降，内外科疾病发生率也有所增加。因此，高龄女性在备孕期间需要接受全面的孕前咨询和评估，以发现并处理可能存在的高危因素，从而降低妊娠期风险。此外，从备孕前三个月开始积极服用叶酸，可以有效预防胎儿神经管畸形的发生。

1.针对基础疾病（尤其是高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病）的筛查和评估，对原发病做好控制和治疗。如患有高血压和心脏病应完善心功能评估及调整降压方案，孕前患有糖尿病的高龄妇女应在孕前确定糖尿病的严重程度及调整降糖方案；孕前甲状腺功能异常的需及时用药。

2.有复发性流产、胎儿宫内死亡病史的妇女应完善免疫相关抗体检查，排除免疫系统疾病。

3.有遗传性疾病家族史、不良孕产史者应进行孕前遗传咨询。

4.重视孕前肥胖，控制孕前体重。肥胖作为一个高危因素，显著增加了高龄妇女不良妊娠结局的风险。因此，高龄妇女孕前应进行体重管理，尽量将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m2，以降低妊娠并发症发生风险。

03 高龄孕妇的孕期管理

首先需要关注早孕期，产科建档时详细登记高危因素，方便孕期加强管理。继续服用叶酸片或复合维生素片。在停经6-8周的时候行超声检查，确定妊娠部位及胚胎发育情况。若出现腹痛，阴道出血、严重恶心呕吐等情况，需要及时就医。

妊娠11-13周+6天行NT筛查（颈项透明层扫描），以评估胎儿是否存在染色体异常，先天性心脏病，及其他结构畸形的风险。

其次，高龄产妇建议行产前诊断。

年龄35-39岁且未合并其他染色体异常高危因素的孕妇，可在充分知情同意的情况下先行胎儿染色体非整倍体筛查（无创DNA检查），之后超声严密随访了解胎儿是否合并结构及发育异常。若筛查高风险或超声检查发现胎儿结构及发育异常，再进行产前诊断。

年龄≥40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测阳性）建议接受介入性产前诊断（绒毛活检术或羊水穿刺术），进行胎儿染色体核型分析。

最后，孕中晚期的几个时间节点也十分重要：妊娠20-24周要进行大排畸，胎儿超声系统筛查；妊娠24-28周行妊娠期糖尿病的筛查，对于高龄或合并血糖异常的妈妈，建议行胎儿超声心动检查；妊娠28-30周进行二次排畸（小排畸）；妊娠32周之后行胎儿电子监护直至分娩；晚孕期胎动的监测，正常胎动应1小时≥3次。

对于有合并症的高龄孕妇，孕期需适当增加产检次数，尽早发现高血压，胎儿生长受限，早产风险等，及早的进行干预和处理。

04 高龄孕妇如何选择分娩时间及分娩方式

分娩时机是一个共同决策的过程，医生会尊重孕妇意愿采取终止妊娠或期待管理，以降低胎死宫内的发生风险。建议40岁及以上孕妇在妊娠39周至39周+6天之间分娩。35-39岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，通常不建议期待管理超过妊娠41周。

高龄孕妇面对分娩，容易焦虑紧张，阴道分娩信心不足，容易倾向选择剖宫产终止妊娠。但高龄本身并不是剖宫产的指征。如果没有其他母体或胎儿的剖宫产指征，高龄妈妈依旧可以选择阴道试产。产科医生也会综合母胎情况、孕期合并症以及孕妇本人的意愿等因素综合考虑，为高龄妈妈提供最适宜的分娩方式。

05 孕期保持良好的生活习惯

高龄孕妇孕期需注意合理饮食，营养素的摄入要均衡，吃新鲜蔬菜水果，主食要粗细搭配，孕中晚期增加优质蛋白的摄入，孕中晚期还要注意钙剂和铁剂的补充。

孕期便秘非常常见，妈妈们可适当多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，养成按时排便习惯，并适当运动。对于孕期顽固便秘的产妇，可以口服乳果糖，聚乙二醇或益生菌，外用蜂蜜栓或开塞露等。

孕期需注意控制体重，不可因为高龄怀孕就大补，大吃大喝或者不运动。孕期适当的运动不仅可以放松身心，让自己的身体保持良好的状态，还有助于控制血糖和体重，比较推荐的运动有散步、慢步跳舞、孕妇体操和瑜伽、游泳等。（孕期体重增重详见推荐表）

此外，还应注意规律作息，保证充足的睡眠，身心的愉悦，减少产后抑郁的发生。

孕期体重增重推荐

总之，高龄孕妇妊娠风险增加，需积极孕前咨询，规律产检，加强监测。孕期需注意饮食健康，营养摄入，充足睡眠和适当运动。孕晚期要学会数胎动，加强对胎儿宫内状况的监测。只要我们做好以上几点，高龄的妈妈也能健康好孕，安全孕育出聪明健康的宝宝！

参考文献

1.中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 高龄妇女孕期管理专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2024, 27(6): 441-449.

2.中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-13.

3.中国优生科学协会. 备孕保健专家共识（2023）. 中国优生与遗传杂志, 2023, 31(9): 1737-1743.

作者简介

韩肖燕

首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，副主任医师，产科主任助理

社会兼职：

中华医学会计划生育分会生殖保健学组秘书

中国医药学会委员

北京慢性病防治与健康教育研究会 委员

中国综合临床审稿专家