近年来，我国子宫颈癌的发病率和死亡率呈现持续上升趋势，发病年龄呈现年轻化趋势。2020年我国子宫颈癌新发病例数达到10.9 万，死亡病例数达到5.9万，分别占全球发病和死亡病例的18.2%和17.3%，子宫颈癌的早筛早治刻不容缓。

宫颈位于子宫底部，与阴道相连。筛查是为了找寻宫颈中是否存在癌细胞，还可发现可能转化为癌症的细胞，即“癌前病变”。该检查通常还能发现早期阶段的癌症，以便治疗，甚至治愈。

01 哪些检查可用作筛查宫颈癌？

1. 人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus, HPV）核酸检测。

2. 子宫颈细胞学检查。根据制片技术分为：① 巴氏涂片细胞学检查。② 液基细胞学检查。

3. 联合筛查：联合筛查是指HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查。细胞学检查的特异度和阳性预测值较高，但灵敏度较低；相反，HPV核酸检测的灵敏度和阴性预测值较高、但特异度较低，两者联合可优势互补。

02 如何进行检测？

医生会将窥器轻轻放入阴道，帮助推开阴道壁，从而看见宫颈，然后用一个毛刷或无菌棉签从宫颈表面轻轻刮取分泌物，这可能有点不舒服，但通常不会引起疼痛。

03 何时应开始筛查？

25岁及以上的女性应进行筛查。随着年轻女性HPV疫苗接种率的逐渐升高，HPV相关癌前病变和癌的发生率可能会进一步下降。

04 筛查频率是多久？

25至64岁女性：采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。

05 何时可终止筛查？

65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。

对65岁以上，从未接受过筛查者，或65岁前10年无充分阴性筛查记录者，或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

06 25岁以下高危女性的筛查计划是什么？

25岁以下女性，如存在多性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒（HIV），以及吸烟等高危因素，发生子宫颈癌的风险增高，因此，这一人群建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔。

07 子宫切除术后女性如何筛查？

1.对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。

2.对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性：因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。

08 免疫功能低下的人群如何筛查？

免疫功能低下人群，例如HIV患者、实体器官移植者和异体造血干细胞移植者；或自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎症性肠病等，因长期服用免疫抑制剂，导致免疫功能抑制，发生HPV感染、子宫颈癌及癌前病变的风险更高。

针对免疫功能低下的子宫颈癌筛查策略遵循HIV感染人群的筛查策略。有性行为的血液病患者，进行异体造血干细胞移植前应常规行联合筛查。在进行筛查时需要结合年龄、既往筛查史、预期存活率、疾病状态和危险因素等综合考虑。

09 HPV疫苗有哪些？有什么不良反应么？

我国目前有针对HPV16/18的二价HPV疫苗、针对HPV6/11/16/18的四价HPV疫苗和针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58的九价HPV疫苗。

疫苗接种后均可能引起接种部位或全身反应等不良事件，以局部反应为主，多表现为一过性轻度至中度症状。常见的局部反应有疼痛、红斑和肿胀等。全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛)等。

10 预防性HPV疫苗接种后如何筛查？

仍应定期接受筛查，筛查策略同普通人群。

作者简介

李哲

中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 主治医师