2025年3月4日世界肥胖日以“改变系统，更健康生活”为主题，呼吁从个人到社会的系统性应对策略。我国的超重和肥胖患病率分别为34.3%和16.4%。肥胖不仅影响外貌，更是与多种健康问题密切相关的慢性疾病，已成为我国第六大致死致残危险因素。系统性防控刻不容缓！

一、肥胖的成因：不仅仅是“吃多了”

肥胖是一种复杂的慢性疾病，成因涉及多方面：

1. 遗传因素

肥胖具有一定的遗传倾向。父母双方或一方肥胖，子女肥胖概率显著增加。某些基因变异会影响能量代谢、食欲调控和脂肪储存。

2. 不良饮食习惯

高热量、高糖、高脂肪饮食模式导致能量摄入超标。

3. 缺乏运动

久坐不动的生活方式使能量消耗减少，脂肪堆积增加。

4. 不良睡眠

睡眠不足或过长都会扰乱激素平衡，导致进食增多和能量消耗减少，促进脂肪储存。

5. 疾病和药物

某些疾病（如甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、库欣综合征）或药物（如糖皮质激素类药物）可能引发肥胖。

6. 心理因素

压力、焦虑和抑郁等心理问题可能导致情绪化进食，增加肥胖风险。

7. 环境与系统因素

含糖饮料和快餐盛行、运动场所不足、工作压力大等环境因素加剧了肥胖问题。

二、肥胖的危害：不仅仅是“体重增加”

肥胖是一种全身性疾病，会对多个器官和系统造成损害：

1． 代谢性疾病

肥胖是2型糖尿病、高血压、高血脂及代谢相关脂肪性肝病等的重要危险因素。

2. 心血管疾病

肥胖增加动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭、心律失常等发病风险。

3. 呼吸系统疾病

肥胖可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，引发低氧血症。

4. 骨关节疾病

肥胖增加关节负担，导致骨关节炎和慢性疼痛。

6. 肿瘤

肥胖与结直肠癌、食管腺癌、肾癌、胰腺癌等多种肿瘤的发生密切相关。

8. 心理健康问题

肥胖可能引发自卑、焦虑和抑郁，影响社交和生活质量。

三、肥胖的评估：多维度评估体系

肥胖的评估不仅仅是体重测量，还需要结合多种指标来全面判断肥胖的程度及其对健康的影响。以下是常用的评估方法：

1. 体重指数（BMI）

BMI是最常用的肥胖评估指标，计算公式为：BMI = 体重（kg）÷ 身高（m）²。

Ÿ BMI＜18.5 kg/m²：体重过低；

Ÿ 18.5 kg/m²≤BMI＜24 kg/m²：正常体重；

Ÿ 24 kg/m²≤BMI＜28 kg/m²：超重；

Ÿ BMI≥28 kg/m²：肥胖，其中28.0 kg/m²≤BMI＜32.5 kg/m²为轻度肥胖、32.5 kg/m²≤BMI＜37.5 kg/m²为中度肥胖、37.5 kg/m²≤BMI＜50 kg/m²为重度肥胖、BMI≥50 kg/m²为极重度肥胖。

2. 腰围、腰臀比和腰高比

Ÿ 腰围：男性≥90 cm、女性≥85 cm可诊断为腹型肥胖。

Ÿ 腰臀比：男性≥0.9、女性≥0.85可诊断为腹型肥胖。

Ÿ 腰高比：≥0.5可诊断为腹型肥胖。

3. 体脂率和内脏脂肪面积

体脂率指脂肪占总体重的比例，可通过生物电阻抗分析（BIA）或双能X线吸收法（DEXA）等方法测量；内脏脂肪面积通过CT或核磁评估，是诊断腹型肥胖的金标准。

Ÿ 体脂率：男性≥25%、女性≥30%为体脂过多。

Ÿ 内脏脂肪面积≥85 cm2可诊断为腹型肥胖。

4. 代谢指标

血糖、血脂、血压等指标异常可提示肥胖相关的代谢问题。

5. 综合评估

结合病史、家族史、生活方式及心理状态，全面评估肥胖的原因和危害。

四、肥胖的治疗：阶梯式管理方案

肥胖的治疗包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗等。

1. 生活方式调整

① 健康饮食：减少高热量食物摄入，维持摄入与消耗之间的负平衡。增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质比例。可在医生指导下采用医学减重膳食。

② 规律运动：有氧耐力运动（如快走、游泳）辅助以力量抗阻训练（如站立踮脚、贴墙站马步）及静态/动态拉伸。每周进行150-420分钟的有氧耐力运动，使心率处于靶心率区间。靶心率=［（220−年龄）−静态心率］*（60%-80%）+静态心率。

2. 行为心理干预：包括行为技能训练、目标设定与追踪、认知行为疗法、情感支持、互助团体支持等。

3. 药物治疗

① 胰高血糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP-1RA）：代表药物有司美格鲁肽。通过抑制食欲、延缓胃排空和增加饱腹感帮助患者减轻体重。

② GLP-1RA和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）受体双靶点激动剂：代表药物有替尔泊肽。其减重效果优于GLP-1RA。

③ 脂肪酶抑制剂：代表药物有奥利司他。通过抑制脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收达到减重目的。

④ 其它：合并糖尿病的患者，钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及双胍类药物也可作为减重选择。

4. 手术治疗

BMI≥32.5 kg/m2，或BMI≥27.5 kg/m2且内科减重无效或合并肥胖相关其他疾病患者，可以考虑减重手术。

四、肥胖的预防：系统性健康生态建设

肥胖预防需要个人及社会层面的全面改变：

1. 个人层面：培养健康饮食习惯、坚持规律运动、保持良好作息、关注心理健康。

2. 社会层面：

① 政策支持：通过税收政策限制高糖、高脂肪食品的销售，推行加工食品营养标签制度等。

② 环境优化：增加公共运动场所，改善步行和骑行环境，鼓励全民运动。

③ 健康教育：在学校、社区和工作场所开展健康教育活动，提高公众对肥胖危害的认识。

肥胖是一种可以预防和治疗的疾病，需要从个人到社会的系统性改变。让我们从自身做起，关注体重健康，培养良好习惯。我们也呼吁社会各界共同努力，为肥胖患者提供更多支持和帮助，共筑健康、美好的未来。

作者：解放军总医院第五医学中心 内分泌科 副主任医师 杨彦