65岁的王叔叔晨练时突发脑梗（右手下垂、口角歪斜、言语不清），李阿姨凭借社区健康讲座学到的知识迅速识别症状，立即记录发病时间7:15并呼救。救护车8分钟抵达，医院启动“卒中绿色通道”：7:50完成CT检查，8:00开始溶栓治疗。经过这场惊心动魄的抢救，最终让王叔叔康复。医生强调，多亏现场有人及时识别症状，第一时间送医，才抓住了溶栓的黄金时间窗。而这样的幸运，并非每个脑梗患者都能遇到。

一、什么是脑梗：一场大脑的"交通意外"

脑梗是指由于各种原因导致脑动脉狭窄或闭塞，使脑组织血液供应中断，造成脑细胞缺血、缺氧坏死，从而引发神经功能缺损的综合征。脑血管如同城市的交通网，血液是运输氧气和养分的"车辆"。而脑梗，就是一场"交通意外"引发的城市大堵车。

1. "堵车"的几种常见原因

"年久失修的道路"（动脉粥样硬化性血栓）：占40%-50%。长期高血压、高血脂等因素导致动脉内膜损伤，脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集形成血栓。

"外来的不速之客"（心源性栓塞）：占20%-30%。常见于房颤患者，心脏内血栓脱落随血流进入脑动脉。

"小巷子的坍塌"（小动脉闭塞）：占15%-20%。长期高血压导致脑内小动脉变得像玻璃一样又薄又脆，管腔狭窄闭塞，形成腔隙性梗死。

"特殊天气灾害"（其他少见原因）：包括血液系统疾病、血管炎、动脉夹层等。

2. 哪些"司机"容易出事故？

疲劳驾驶型：高血压、糖尿病等慢性病患者

危险驾驶型：吸烟、酗酒等不良习惯者

高龄老爷车：55岁以上人群

家族车队：有卒中家族史者

超载货车：肥胖、缺乏运动人群

二、脑梗的急救：黄金时间至关重要

1. 早期识别很关键

脑梗救治的核心是"时间就是大脑"。大脑缺血1分钟就有190万个神经元死亡。及时恢复血流可以挽救“灾民”——缺血半暗带组织。研究显示，发病3小时内接受静脉溶栓的患者，3个月后康复效果比未治疗者高出30%。

2. 借你一双慧眼

F（Face面部）：观察微笑时是否有一侧面部下垂

A（Arm手臂）：平举双臂，是否有一侧无力下垂

S（Speech言语）：是否出现言语含糊或理解障碍

T（Time时间）：立即记录发病时间并呼叫急救

其他常见症状还包括：突发剧烈头痛，视力障碍，行走不稳、眩晕，意识障碍或抽搐。

3. 现场急救请这样做

①立即拨打120：

准确描述症状和发病时间

送往有卒中中心的医院

避免自行驾车送医（这样可能更慢哟！）

②患者体位管理：

意识清醒者：半卧位，头部抬高30度

意识障碍者：稳定侧卧位

避免剧烈搬动

③重要注意事项：

禁食禁水

不要服用阿司匹林等抗凝药物

记录最后正常时间（至关重要！）

取下假牙，松解衣领

④转运过程中的监测：

保持呼吸道通畅

监测血压、脉搏

准备呕吐袋

三、脑梗的治疗：争分夺秒挽救脑细胞

1. 急诊评估与分诊

到院后，将启动"卒中绿色通道"，在最短时间内完成：

① 病史采集：重点询问发病时间、既往病史、用药史

② 体格检查：NIHSS评分评估神经功能缺损程度

③ 影像学检查：  

CT平扫：首要检查，排除脑出血

MRI+DWI：更敏感，可早期发现缺血灶

CTA/MRA：评估血管情况

④实验室检查：血常规、凝血功能、血糖等

2. 急性期关键治疗

（1）静脉溶栓治疗

• 适应症：18-80岁，发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），CT排除出血

• 常用药物：阿替普酶，替奈普酶

• 疗效：可使32%患者获得良好预后

（2）血管内治疗

对于大血管闭塞患者，可进行：

机械取栓：时间窗可延长至24小时（需影像筛选），使用取栓支架直接取出血栓，再通率可达80%以上

动脉溶栓：适用于某些特殊部位血栓

3. 并发症防治

脑水肿：甘露醇、高渗盐水脱水

肺炎：加强体位管理，必要时使用抗生素

深静脉血栓：早期活动，使用弹力袜

应激性溃疡：质子泵抑制剂预防

四、脑梗的护理：科学康复，预防复发

1. 急性期护理要点

体位管理：床头抬高30度；每2小时翻身；患侧肢体保持功能位

呼吸道护理：及时吸痰；雾化吸入；必要时气管切开

营养支持：鼻饲饮食；逐步过渡到经口进食

神经功能监测：意识状态；瞳孔变化；肢体活动度

管路护理：胃管、尿管定期维护；深静脉置管护理

2. 康复期系统护理

急性期后尽快联系康复医院进行康复护理。

3. 长期预防策略

（1）二级预防用药

①抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷

②他汀类药物：阿托伐他汀，LDL-C目标值<1.8mmol/L

③降压药物：目标血压<140/90mmHg，优选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如坎地沙坦，厄贝沙坦等；或血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，卡托普利等。

（2）生活方式干预

①饮食调整：每日盐摄入<5g，增加蔬菜水果

②运动指导：每周3-5次有氧运动，每次30-60分钟 

③戒烟限酒：完全戒烟，53度白酒每日不超过1两

（3）定期随访

①出院后1、3、6、12个月复诊

②每年复查颈动脉超声

③监测药物不良反应

五、总结

脑梗的防治需要贯穿"预防-急救-治疗-康复"全链条。虽然现在取栓技术、神经保护剂等新技术不断涌现，但最关键的仍是公众教育，提高识别能力和急救意识。

记住：预防胜于治疗，时间就是大脑。让我们共同构筑防治脑梗的健康防线。别让大脑“梗”住了！

作者：大连医科大学附属第二医院钻石湾院区 神经内科 郭炜慧