门诊工作中，初发高血压的患者，尤其是年轻的患者，总是表现出对服药的抗拒，他们问的最多的就是：医生，是药三分毒，我能不能不吃药？而且我听说一旦开始吃了高血压药，就要终身吃药，而且以后要不断加药。

其实，这里面有三个错误的认知。第一，医生不会让患者无缘无故吃药。第二，服药的收益是远大于风险的。第三，降压药物并不是不能停。

高血压开始服药是有明确指征的，大家都知道诊室血压140/90mmHg是高血压的诊断标准，但是否达到这个标准就要开始服药了呢？指南指出，只有血压≥160/100mmHg的患者需立即开始服药，血压140-159/90-99mmHg的患者，合并吸烟、肥胖、高血脂、糖耐量异常等其他危险因素时，或有高血压家族史时，才需立即开始服药，没有其他危险因素时，可先改善生活方式4-12周再决定是否服药。

有患者看到药物说明书上一长串副作用，会担心副作用的影响而不愿吃药。一方面，血压控制不佳，带来的风险是明确的。目前，心脑血管疾病仍是我国人群的主要死亡原因，占总死亡的45%以上，而收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管疾病发生的风险增加一倍。另一方面，降压药物的确存在部分不良反应，但多与剂量相关，临床医生在给患者选择降压药物时，也会仔细问诊，避免禁忌症，并告知出现可能的不良反应时及时门诊随诊。总得来说，服用降压药物是利大于弊的。

什么情况下可以停药或减药呢？临床上，约10%的高血压患者为继发性高血压，即其他疾病或病理生理状态导致的高血压，包括肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，在通过药物或外科手段纠正原发病后，如高血压得到控制，可在医生指导下停用降压药物。其他85-95%的高血压患者为原发性高血压，没有明确的病理因素，只能通过调整改善生活方式和降压药物控制血压，对于原发性高血压患者，纠正重要危险因素，包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、减重、戒烟、戒酒、缓解精神压力等，将血压控制到正常范围，可在医生指导下调整降压药物。另外，当高血压继发心力衰竭、心肌梗死等疾病，此时也需在临床医生指导下调整药物。

总结一下，继发性高血压，纠正原发病后，可在医生指导下逐渐减药甚至停药。原发性高血压，通过改变生活方式纠正危险因素，将血压降至正常水平，也可在医生指导下减药、停药。虽然年龄增长、家族史等危险因素不是患者能决定的，但积极地控制体重、减少烟酒摄入、缓解精神压力，仍能对控制血压起到良好的作用。最后，规律服用降压药物，是目前控制血压最方便、经济、有效的手段，切记不可自行随意停药、减药，务必在临床医生指导下调整药物。

（南京医科大学常州医学中心，南京医科大学第三附属医院心内科邓烨、南京医科大学无锡医学中心，南京医科大学附属无锡人民医院心内科孙铃）