一天，女儿给我讲学校揪心的一幕,教室里突然"咚"地一声响——后排男生连人带椅栽倒在地，课桌被撞得歪斜。他眼球上翻，四肢剧烈抽动撞向地面，前排女生尖叫着躲开。班主任冲过来掰开他紧咬的牙关，慌乱间将三角板塞进齿间；三个男生死死压住抽搐的身体，校服蹭满粉笔灰。直到校医开门冲进来："都松手！让他侧躺！"沾血的三角板才从青紫唇边滑落。校医说是癫痫发作。

什么是癫痫？

癫痫的核心机制是大脑神经元突发性异常同步放电，其成因复杂：  

就像大脑交通网突发系统性崩溃，当大脑的离子通道（交通信号灯）集体故障，钠钾离子如闯红灯的车流逆向狂飙，引发区域性堵车（局灶性发作）；若GABA递质（刹车系统）失效，谷氨酸递质（氮气加速）暴走，整个路网瞬间演变成连环追尾现场（全面强直阵挛发作）。抗癫痫药物如同空中交管中心，强行切断异常航路（阻断电压门控通道），给过载引擎注入冷却液（调节GABA受体）。

癫痫的病因是什么？

1.遗传因素：约30%的癫痫与基因突变相关，如SCN1A基因突变导致Dravet综合征，KCNQ2突变引起良性家族性新生儿惊厥。  

2.脑损伤或疾病：脑外伤（如案例中的头部外伤）、脑卒中、肿瘤、感染（脑炎、脑膜炎）等可破坏神经元结构，诱发异常放电。  

3.代谢异常：低血糖、电解质紊乱（如低血钙）、肝肾功能衰竭等可干扰神经元能量代谢，增加癫痫风险。  

癫痫的危害有多可怕？

1. 外伤 ：发作时就像突然断电的机器人，可能受到外伤。如果抽搐超过5分钟，肌肉细胞发生自爆，导致“酱油尿”  

2. 大脑损伤：每次发作都像在脑内引发地震，专门破坏记忆仓库海马体，孩子可能每年比同龄人笨2.3倍。更可怕的是大脑会像生锈的机器堆积铁渣，引发连锁反应——星形细胞暴增3倍多，疯狂释放"腐蚀剂"破坏脑组织。  

3. 心理损伤：35%患者会陷入抑郁焦虑，就像脑子里快乐激素GABA被偷走，焦虑激素谷氨酸却爆表。超60%孩子在学校被排挤，78%成年人在职场碰壁，1/3患者连独自睡觉都不敢。  

4. 致命风险：最危险的是夜间可能突然猝死，就像身体警报系统突然死机。长期压力还会让自杀风险翻倍。 

得了癫痫怎么办？

1. 药物治疗

原则：首选单药治疗，60%-70%患者可通过规范用药控制发作。

传统药物 ：丙戊酸钠，广谱抗癫痫药，适用于全面性发作，但可能引起体重增加和致畸风险。卡马西平，对局灶性发作有效，但易诱发全身性发作，需监测血药浓度。  

新型药物：左乙拉西坦：副作用少，无肝酶诱导作用，适合联合用药。  

拉莫三嗪：广谱抗癫痫，对女性患者更安全（不干扰激素）。  

联合用药：当单药失败时，选择作用机制互补的药物。  

2. 手术治疗

适应症：药物难治性癫痫（约30%患者无效），需术前精准定位致痫灶。  

切除性手术：如颞叶切除术，对海马硬化患者有效率可达70%。  

神经调控术：迷走神经刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS），适用于多灶性或无法切除的病例。  

3. 其他疗法

生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物饮食，通过产生酮体抑制异常放电，儿童难治性癫痫有效率达40%。    

神经调控技术：重复经颅磁刺激（rTMS）调节皮层兴奋性，适用于非惊厥性癫痫。

癫痫发作时应该怎么办？

正确急救措施

1．将患者放躺下。

2．将患者头下垫软枕。

3．将患者头偏向一松开衣领，防止误吸分泌物。 

4．移除患者周围危险的物品，避免碰撞。

5．守在患者身边收集患者关键信息，发作形式、持续时间，供医生参考。 及时送医指征包括，首次发作、持续超过5分钟、合并外伤或孕妇。

千万不要这样做！

1．不要塞硬物入口，容易损伤牙齿或引发误吸。

2．不要强行按压肢体，可能导致骨折或肌肉损伤。

3．不要拖动患者，容易拉伤。

4．不要摇晃患者，延长发作时间，延误治疗。

5．不要掐人中或喂药，那是伪科学，可能延误救治或导致窒息。

6.忽视发作时间，若发作超过5分钟（癫痫持续状态），需尽快送医院急诊科。 

癫痫持续状态（SE）又该怎么办？

发作超过5分钟或两次发作间意识未恢复即为癫痫持续状态，需立即治疗。  

一线治疗：静脉注射地西泮，无效则启用二线药物丙戊酸钠、左乙拉西坦等。

难治性癫痫持续状态：需麻醉药物，如咪达唑仑，联合脑电图监测。

癫痫患者平时生活注意啥？    

1. 这些事情要少做：  

不要熬夜、不饮酒、强光刺激容易诱发光敏性癫痫。  

少发脾气，不吵架diss，被人,做阿Q。  

2. 有病要吃药：  

定时检测血药浓度、肝肾功能，调剂量。  

新型药物（如氯巴占）需注意罕见不良反应（见人不顺眼想动手打等行为）。  

3. 孕妇儿童注意啥？  

孕妇：优先选择拉莫三嗪，避免丙戊酸（致畸风险高）。  

儿童：生酮饮食或手术早期干预可改善后续生活。  

4. 呼吁社会的关爱：

癫痫患者易合并焦虑、抑郁，需家庭与社会的关爱。  

总结

癫痫治疗需个体化综合方案，结合药物、手术及生活管理。发作时科学施救可避免二次伤害，而长期管理应关注药物不良反应与心理支持。最新指南强调早期干预癫痫持续状态及精准用药的重要性，未来新型药物，有望进一步改善难治性癫痫预后。

参考资料：

国际抗癫痫联盟（ILAE）指南（2022）

美国癫痫基金会（Epilepsy Foundation）急救建议

指导老师：肖丽   杨婷