起草专家：

蒋辉、訾明杰、赵励彦、汤雯婷、张卓、戴丽彬、张海洪、盛艾娟、余中光、李佳月、周运翱、陈旻、马永慧、吉萍、张如意。

起草单位：

福建医科大学附属漳州市医院、中国中医科学院西苑医院、北京大学医学部、漳州市疾病预防控制中心、漳州市福康医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中日友好医院、福建医科大学、厦门大学、深圳北京大学香港科技大学医学中心、北京地坛医院、北京协和医院、漳州市东铺头社区卫生服务中心。

制定标准的背景：

随着生活水平提升与疾病谱演变，全民健康需求已从单纯“疾病治疗”转向“全周期健康管理”，慢性病防治与健康素养提升成为公共卫生领域的重要课题。健康教育作为整合药物治疗、饮食调整、运动康复等综合手段的关键环节，既能普及慢性病健康知识、提供心理保健，又能推动健康行为养成，对减轻个人、家庭及社会经济负担具有重要作用。基层医疗卫生机构作为公共卫生服务的前沿阵地与核心枢纽，国家政策明确其需承担慢性病全流程健康管理职责，且健康教育工作正面临从“被动服务”向“主动健康”的转型需求——即推动居民从健康活动的被动参与者，转变为自觉践行健康行为、履行个人健康责任的主体。然而当前基层慢性病健康教育缺乏统一、规范的服务指南，服务流程、内容与标准参差不齐，难以满足规范化、系统化的健康管理需求，亟需制定专项标准予以指引。

适用范围：

本文件为基层医疗卫生机构提供了慢性病健康教育的服务方法及过程的指导，适用于基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等；适用人群为基层医疗卫生机构的健康教育团队人员。本文件不适用于传染性疾病、严重精神障碍疾病的健康教育。

具体内容：

本标准围绕基层医疗卫生机构慢性病健康教育服务全流程，构建了系统规范的实施框架，核心内容如下：

规范服务全流程操作，确立“需求评估—处方制定—处方实施—效果评估—持续改进”的闭环服务流程：需求评估阶段针对不同年龄段、心理状态及家庭情况的患者精准识别健康需求，兼顾特殊人群与弱势个体；处方制定阶段明确健康教育团队人员配置要求，规范与服务对象的沟通要点及目标设定原则；处方实施阶段提供文字图画、多媒体、现场交流等多元教育方式，明确环境营造、隐私保护、特殊人群适配等实施要求；效果评估阶段强调多方参与，涵盖即时反馈、综合效益评估及监测机制建设，延伸至家庭成员及社区相关人员；持续改进阶段基于评估结果动态优化处方内容与目标，形成长效机制。同时配套附录明确具体操作指引，包括服务流程细则、患者沟通内容、健康教育处方模板及内容示范清单，增强标准的实操性与落地性。

意义和作用：

本标准的制定为基层医疗卫生机构开展慢性病健康教育提供了一套规范、人文的服务实操参考，有助于推动健康教育服务标准化、同质化、人文化发展。